仁心百谈丨LVAD转诊时机的探讨

引言

3月28日，由永仁心医疗主办的“仁心百谈”LVAD系列专题会议首期成功举行。此次会议聚焦“LVAD转诊时机的探讨”这一关键议题，吸引了来自全国各地的心脏外科领域众多专家学者踊跃参与。会议期间，与会专家们深入剖析了晚期心衰的精准识别要点，并系统阐述了LVAD治疗策略的优化筛选原则。为我国终末期心衰救治技术的发展提供了宝贵的思路与方法，有力地推动了该领域的学术进步与临床实践创新。

会议简介

本次会议共邀请了十余位来自全国不同医疗机构的，具有丰富的心衰管理、LVAD植入经验心血管领域专家参与，涵盖心内科与心外科。本期会议由中国医学科学院阜外医院王现强教授担任大会主席。会议由东南大学附属中大医院曹海龙教授、西安高新医院陈文生教授、皖南医学院弋矶山医院张大发教授共同主持。学术分享环节的嘉宾包括福建医科大学附属协和医院李虔桢教授、中国医学科学院阜外医院卿平教授、吉林大学第二医院黄茂勋教授。学术讨论环节特邀河北医科大学第二医院安景辉主任、大连医科大学附属第一医院姜晓晓主任、昆明市延安医院韦杰主任、徐州医科大学附属医院韦俊主任参与。云端相聚的学者们以案例为引、以数据为证，深入探讨复杂心衰救治策略，为参会者带来深刻启迪。

会议致辞

● 会议主席王现强教授在开场致辞中指出:随着心血管疾病的发病率逐年上升，心脏移植供体限制日益严峻，左心室辅助装置（LVAD）已成为终末期心衰治疗的重要替代手段。王教授强调，据INTERMACS 2023年数据，已有82.3%LVAD左心室辅助装置被用于心衰患者的长期终点治疗。充分验证了其作为终末期心衰核心治疗策略的有效性。

● 由于心脏移植存在供体不足和免疫排异问题，人工心脏将成为终末期心衰治疗的重要选择。本次会议聚焦“终末期心衰左心室辅助装置辅助治疗的转诊时机”这一关键议题，旨在通过学术交流与经验分享，推动LVAD治疗体系的规范化与成熟化。

● 本次会议涵盖晚期心衰的精准评估、LVAD治疗的时机选择及多学科协作模式构建，期待与会专家积极互动，充分交流临床实践经验，共同为我国左心辅助技术的规范化与标准化进程贡献集体智慧。

终末期心衰治疗时机与策略优化：从转诊到个体化治疗

● 聚焦终末期心衰患者的治疗时机与策略优化，福建医科大学附属协和医院李虔桢教授强调早期干预的重要性。

● 资料显示INTERMACS 1-2级患者因病情危重，手术风险显著增加，生存率下降，故应避免延迟干预。转诊机制需规范化，基层医院至心脏中心的协作需加强，以确保患者获得更合理的治疗方案及最大化获益。

● 心脏移植与左心室辅助装置（LVAD）作为核心治疗手段，其选择需综合考量患者病情、经济状况及心理因素。LVAD可作为桥接治疗或终身辅助治疗（DT），其生存率与移植相当，但需关注长期并发症（如感染、右心功能不全）。

● 年轻患者（＜50岁）接受LVAD支持后，生存质量和远期获益更高，可考虑作为后续移植的过渡。未来方向包括推动LVAD与移植的序贯治疗模式，探索心功能恢复的可能性，并通过多学科团队协作优化评估、治疗及随访流程。总之，终末期心衰的救治需立足早期干预、个体化治疗及多学科协作，以最大化患者生存获益。

终末期心衰转诊的关键节点：INTERMACS 3-4级

● 来自中国医学科学院阜外医院卿平教授在《抓住黄金窗口期——LVAD转诊的最佳时机》中分享了终末期心衰患者的最佳转诊时机为INTERMACS 3-4级，此时干预可避免病情进展至不可逆阶段，同时减少术后并发症风险。

● 讨论中提出，晚期心衰患者需尽早转诊至高级心衰中心，评估是否适合心脏移植或左心室辅助装置（LVAD）。治疗策略需根据患者具体情况选择：桥接移植（BTT）适用于短期支持或不符合移植标准的患者；终身辅助治疗（DT）适用于年轻或无法接受移植的终末期心衰患者；恢复治疗（Recovery）则针对非缺血性心肌病或病程较短的患者，部分患者在LVAD支持下可能实现心功能恢复。

● 术后管理需重点关注感染、右心功能不全及心理支持，尤其是老年患者，其术后管理更为复杂，需家庭及医疗团队密切协作。此外，合并肺动脉高压或瓣膜病变的患者需优化术前评估，考虑联合手术。

LVAD治疗目标：从“保命”到“体面生存”

● 吉林大学第二医院刘国强教授团队黄茂勋教授总结了15例左心室辅助装置（LVAD）植入的临床经验，强调从“保命”到“体面生存”的治疗目标。

● 团队指出，LVAD作为终末期心衰的核心治疗手段，需结合正确时机、患者选择及多学科协作。术前需充分评估右心功能、左心功能及终末器官状态，术后管理强调早期拔管及感染控制。团队采用胸骨下段微创术式，减少术后出血及二次开胸风险，术后拔管率达80%，患者远期生活质量显著提升。

● 分享的两例病例显示，LVAD植入后患者心功能恢复良好，活动耐力接近正常。团队呼吁加强多学科协作及宣传，推动心衰患者主动评估与早期干预，以降低死亡率并提高生活质量。

会议总结

● 在中国医学科学院阜外医院王现强教授的精彩总结下，本期研讨会顺利落下帷幕。通过这次研讨会，深入探讨了终末期心衰治疗的关键问题，强调心内科、心外科多学科协作与个体化治疗策略的重要性。

● 与会专家指出，右心功能评估是LVAD植入术前的关键环节，建议通过利尿、抗心衰治疗或短期辅助（如IABP）优化右心功能，尽管缺乏绝对阈值，但TAPSE、FAC及肺动脉阻力等指标仍需重点关注。

● 对于急性心梗患者，早期手术需谨慎，建议短期辅助稳定病情后再行手术，以降低出血和心律失常风险未来方向包括推动ECMO桥接LVAD或移植的标准化流程，探索新型心辅助技术，并加强多学科协作与信息共享，以造福更多患者。

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