Dhanesh:双侧-对侧内镜减压术治疗上腰椎椎管狭窄症融合暂缓战略

引言

上腰椎（L1–L3）解剖结构特殊：关节突关节更垂直、椎板更窄、峡部更薄。传统后路减压（尤其是同侧入路）易损伤关节突，增加术后不稳风险。近年来，UBE技术因其良好视野和微创性，广泛应用于腰椎减压。对侧入路（contralateral decompression）相比同侧入路（ipsilateral decompression）更能保留关节突结构，尤其适用于上腰椎。因此，对于上腰椎椎管狭窄症，有学者[1]研究采用双侧-对侧入路UBE减压术获得良好的术后稳定性，从而延缓或避免腰椎融合术。

图1：（A）L3–L4水平MRI显示关节突垂直；（B）同侧ULBD术后MRI显示关节突基底部被大量切除。

图2：（A）L2–L3水平MRI显示关节突垂直；（B）同侧减压后关节突支撑丧失。

图3：（A）上腰椎同侧与对侧入路关节突切除对比；（B）双侧-对侧UBE减压示意图。

手术技术

麻醉与体位：全身麻醉，俯卧于可透视手术床。

切口：双侧各两个切口，沿椎弓根内侧线布置，间距2–3cm。

操作步骤：

先从左路进入，钻除部分椎板，保留黄韧带作为屏障。

切除对侧黄韧带，减压对侧神经根。

切换至右路，镜像操作减压左侧。

双显示器系统实现无缝切换（图5）。

注意事项：右路切口略低于左路，避免过度椎板切除；射频止血，持续生理盐水冲洗。

图4：切口位于椎弓根内侧线，初始目标为棘突-椎板交界处。

图5：（A）从左路减压右侧；（B）从右路减压左侧。双显示器便于快速切换。

讨论

上腰椎解剖特殊，传统减压易导致不稳。

双侧-对侧UBE减压能最大限度保留关节突，适用于：关节突角>60°（尤其>70°）

椎板狭窄

无动态不稳（平移<3mm，角度变化<10°）

无严重椎间孔狭窄

尤其适用于邻近节段狭窄（ASS）、轻度滑脱、高龄、合并症多者。

图6：Fusion-Deferral Framework

参考文献

[1] Lee DH, et al. Bilateral-Contralateral Endoscopic Decompression as a Fusion-Deferral Strategy in Upper Lumbar Stenosis: A Structural Rationale and Conditional Framework-A Technical Note with Cases Review. J Clin Med. 2025 Aug 13;14(16):5726. doi: 10.3390/jcm14165726. PMID: 40869552; PMCID: PMC12386594.

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