连续高烧39.5℃却没明显腹痛 六旬爹爹手术发现胆囊已坏疽

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员李林牧 张雨 杨文艳）“一直以为胆结石发作肯定会肚子疼。父亲前几天只是反复发烧，我们还以为是普通感冒，没想到越治越重，最后人都开始迷糊了。”10月9日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房内，瞿爹爹（化姓）的家属回想起这次经历，仍然心有余悸。

62岁的瞿爹爹有多年的胆囊结石病史，平时偶尔出现轻微不适，他总觉得“忍一忍就过去了”，一直没有到胆石专科进行系统评估。更让家人没想到的是，这次胆结石发作，最开始竟然没有明显腹痛。

(资料图)

此次发病初期，瞿爹爹突然开始发热，体温最高达到38.3℃。他没有明显咳嗽、咽痛，也没有大家熟悉的那种剧烈胆绞痛。家属便以为是普通感冒或感染，带他在外院接受抗感染输液治疗。

输液后，瞿爹爹的体温一度下降，但很快再次升高，最高达到39.5℃。随着时间推移，他开始反复高热、寒战，整个人没有精神、浑身乏力。后来又出现腹痛加重、意识模糊，家属这才意识到，事情可能没有想象中那么简单。

瞿爹爹被紧急转入武汉普仁胡海胆石病医院。主治医师黄子锋接诊后，详细询问了他的胆结石病史和前期治疗经过，并紧急完善血液检查、磁共振等胆道专项检查。检查结果很快找到了真正的病因：问题不在呼吸道，而在胆道。

检查显示，瞿爹爹的胆囊炎症已经十分严重，同时还有多颗结石掉入胆总管下段，堵住了胆汁流出的通道，引起胆道梗阻、急性胆管炎和梗阻性黄疸。

简单来说，就是胆囊和胆管两个部位同时出了问题。胆囊里的感染病灶不断加重，胆总管里的结石又把“出口”堵住，感染无法得到有效控制。如果继续拖延，病情可能进一步发展为感染性休克，甚至影响多个器官功能。

更棘手的是，瞿爹爹还有20余年高血压病史，同时患有糖尿病、高尿酸血症，5年前还因冠心病接受过心脏支架手术，术后长期服用阿司匹林等抗血小板药物。这意味着，手术既要尽快解除胆道梗阻、控制感染，又要兼顾出血风险和心血管安全，对医生的判断和操作提出了更高要求。

针对瞿爹爹坏疽性胆囊炎合并胆总管多发结石、急性胆管炎的复杂情况，武汉普仁胡海胆石病医院迅速制定多镜联合微创治疗方案。

10月6日，武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆、副主任医师邱实带领团队实施手术。进入腹腔后，医生发现实际情况比影像检查显示的更加复杂。由于炎症反复发作，瞿爹爹的胆囊已经被肠管和大网膜紧紧包裹，周围组织严重粘连，正常的解剖层次几乎无法分辨。胆囊表面附着大量炎性渗出物，部分组织已经出现大面积坏疽。江帆院长首先对胆囊进行穿刺减压，引出脓性胆汁，降低胆囊内压力。随后，一点点分离粘连组织，仔细辨认胆囊周围的胆管和血管，妥善处理胆囊动脉和胆囊管，切除已经坏疽的胆囊，并对腹腔内的炎性渗出物进行充分清理。但手术并没有到此结束。胆囊的问题解决了，胆总管里的多颗结石还必须同时取出，否则胆道梗阻和感染仍然无法真正解除。针对胆总管内的结石，江帆主任团队采用了多镜联合微创技术。

通俗地说，就是让不同的“镜子”各司其职，从不同方向共同解决问题。腹腔镜负责处理腹腔内已经坏疽的胆囊；十二指肠镜配合超细胆道镜进入胆总管内部。通过胆道镜直视下，医生清楚看到了位于胆总管下段的多颗结石。团队采用球囊适度扩张十二指肠乳头开口，配合取出胆管内结石，解除胆道梗阻，帮助胆汁排出、控制感染和观察术后恢复情况。

江院长介绍，这种多镜联合方式的优势，并不只是“使用的镜子更多”，而是可以把胆囊和胆管两个部位的问题放在同一台手术中协同处理，几种技术从不同方向协同，减少患者分次治疗的周折。

同时术中也避免额外切开胆管带来的创伤；采用球囊扩张十二指肠乳头开口，在顺利取出结石的同时，减少十二指肠乳头括约肌功能的损伤。

最终，团队在同一台手术中完成了坏疽胆囊切除、胆总管取石，解决了胆囊和胆管两个部位的问题。

手术后，瞿爹爹的体温逐渐恢复正常，寒战、腹痛等症状明显缓解，意识也恢复清晰。随着胆道梗阻解除、感染得到控制，他的精神状态和相关检查指标持续好转。“我们原本一直以为，不肚子疼就不是胆结石发作。经历这一次才知道，胆道感染有时候真的很会‘伪装’。”家属说到。

武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，部分中老年患者，尤其是长期患有糖尿病或合并多种基础疾病的人，胆道感染发作时，腹痛可能并不典型。有些患者最初可能只表现为反复发热、寒战、乏力、食欲下降，甚至精神状态变差，很容易被误认为普通感冒或其他感染。“结石堵在胆管里，就像把胆汁排出的通道堵住了。仅靠抗感染输液，可能暂时让体温下降，但堵塞没有解除，感染就有可能反复甚至继续加重。”对于坏疽性胆囊炎合并胆总管结石、急性胆管炎等复杂胆石病，治疗不仅要处理已经发炎甚至坏疽的胆囊，还要及时取出胆管内的结石、解除梗阻并充分引流。

江帆强调，有胆囊结石病史的人，如果出现不明原因的反复发热、寒战、皮肤或眼睛发黄、明显乏力、精神状态变差，即使没有典型腹痛，也应及时到胆石专科进行检查，不能单凭“肚子疼不疼”判断病情轻重，更不要长期依靠忍耐和输液拖延治疗。

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