全民医保“十五五”规划发布 明确参保就医购药惠民新举措_微动态

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人民网北京8月21日电（赵忆桐） 近日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》（以下简称《规划》）。《规划》提出，到2030年全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。

《规划》设置8个主要指标，针对性新增长期护理保险覆盖统筹地区数量、生育津贴直发个人等指标，围绕健全多层次医疗保障体系、深化医药服务改革、健全基金监管体系等领域部署重点任务，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

健全多层次保障体系 减轻群众看病负担

“十五五”时期，国家医保局坚持基本医保三重保障制度占主体地位，完善基本医疗保险制度，更好发挥大病保险等补充保险保障作用，夯实医疗救助托底保障功能。同时，大力推动商业医疗保险发展，引导其与基本医保衔接互补、实现差异化发展，支持商保公司丰富产品供给。引导慈善组织等社会力量参与多元医疗救助，构建多方参与、衔接顺畅、精准高效、可持续的多元医疗救助体系。

深化医药服务改革 保障群众优质服务

医保支付方面，进一步提高按病种付费质效、推进多元复合支付、发挥医保支付促进分级诊疗作用。医药集采方面常态化制度化推进，逐步将临床用量大、价格虚高品种纳入范围，坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”原则，推进集采中选药品进基层、进民营医院、进药店。医药服务价格方面，全面推开药品比价小程序，实现药品价格一键查询、实时对比、购药位置导航。支持创新方面，支持创新药高质量发展，实行新上市药品企业自评制度，支持高水平创新药在上市初期形成合理价格。

健全基金监管体系 守好群众“看病钱”

《规划》要求，着力构建“宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化”的监管体系。持续强化基金监管力度，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖。持续完善全流程监管体系，统筹推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管。同时，持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，力争用5年形成覆盖医保基金使用全链条、全周期、多维度的大数据监管模型矩阵。

优化经办服务 提升群众就医体验

医保服务方面，构建覆盖城乡的基层服务网络，打通服务群众的“最后一公里”；丰富“掌上办、网上办”渠道，推动高频事项“异地可办、就近能办”；全面深化刷脸支付、一码支付等服务，力争用3年全面建成医保便捷支付体系；扩大异地就医直接结算范围，推进生育医疗费用异地结算，全面实现职工医保个人账户跨省共济。医保基金清算方面，着力推动即时结算范围扩大、基金预付力度加大、基金清算提速增效。

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